Angefragter Künstler:

Alternativ gewünschte Künstler:

Wunschtermin / Zeitraum:

Veranstaltungsort / Club:

Veranstaltungsort Homepage:

Adresse:

Telefon:

Entfernung vom (Haupt-)Bahnhof:

Kapazität bestuhlt:

Kapazität unbestuhlt:

Bühnenmaße:

Künstlergarderobe?:

Künstlertoilette?:

Hausanlage / P.A.?:

Bisherige Veranstaltungen:

Vorverkaufsstellen?:

Verantwortliche/r

Anrede: Herr Frau

Name:

Vorname:

Adresse:

Telefon:

E-mail:

Künstlersozialkassen-Mitgliedsnummer:

Sonstige Anmerkungen: